対角線の法則

2カ月ほど前、診療終了間際に５歳ぐらいの男の子を連れた女性が突然入って来て、意識朦朧とした感じで、２～３日前から左の奥歯が痛み始めて辛いので、治療して下さい、と訴えられました。見た様子が、余りにも痛々しくて、苦しそうでしたので、診させて頂きました。レントゲン写真を撮って見ましたが、どこにも虫歯は出来ていません。しかし御本人は、痛いと言っているのです。原因は？判りません。Oリングで調べると、右のTMJに反応が有ります。右偏位です。顎が右にずれて、右で咬んでいると言う事です。改めて、口腔内をよく見てみると、右下７番にクラウンが入っています。この７番の上下の咬合状態が異常でした。上の７番の舌側咬頭が異常に大きくしかも、咬合平面から下に飛び出しています。そもそも、萌出した時に上の７番が基準咬合平面から下に伸びて、生えて来たのだと思われます。従って、上の７番の咬頭が下の７番の中心窩にめり込むようにスッポリ入り込んだ咬合状態になっています。下７番が歯冠崩壊した後、クラウンを入れる時に、そのまま、前と同じ咬合状態にしてしまった。本来は下の７番の歯冠崩壊の原因であった上の７番の舌側咬頭を削って基準咬合面に揃えて、下の７番のクラウンを入れるべきでした。そのまま、メタルクラウンにしてしまった為に、完全に下顎がロックされて、右にバックさせられ、前方運動も、左側方運動も出来なくなってしまいました。顎運動の咬頭干渉が固定されてしまったのです。完全に右でしか咬めなくなった。しかし、これでは、余りにも辛いので、本能的に顎を左前方に動かして、左の６番で咬むようになった訳です。それで、今度は、左の奥歯が痛くなったと、言う事です。本当は右の上の７番の舌側咬頭が下がり過ぎているのが原因なのですが、応急処置として、下の７番のクラウンの中心窩の周りの辺縁部を、前方、左側方、右側方運動が出来るように、削除形態修正をしました。これだけで、右の咀嚼筋群の緊張が取れて、楽になります。尚且つ、左でも咀嚼できるようになるので、右咀嚼をしなくても、咬むことができ、食事が出来ます。この処置が終わった時、患者さんの解放されて緊張がとれて、楽になった表情が印象的でした。この様に、無意識のうちに反対側で咬む現象を対角線の法則と歯科では言いますが、この法則について、歯科界で語られることはほとんどありません。知られていないからです。咬み合わせの不思議な現象について、勉強している一部の歯科医師だけが知っている法則なのです。今回はそんな一般にはほとんど知られていない、しかし本当の歯科の法則について、紹介させて頂きました。

ウグイスの鳴き声響く春の朝

もうすぐ、春分です。今の時、大濠公園に朝散歩に行くと、晴れた日には日の出を見る事が出来ます。 ちょうど舞鶴城の石垣の左側からオレンジ色の朝日がゆっくりと昇って来ます。そして、今お城の石垣の上に、 桜まつりの為に、一時的に天守閣が作られています。どんなお城なのか。一度見に行って見たいと思います。

左上の4番、５番の歯の辺りが食事中に途中から、冷たい物、熱いものがじわっと浸みて咬めない。かかりつけの先生に診てもらったが、虫歯ではないし、原因が分からないと言われた。

と言う事で、来院されました。レントゲンを撮って調べても特に異常はありません。何が原因で浸みるのでしょうか？この方の右の下は奥歯が２本有りません。智歯は上下しっかりと噛んでいます。下の奥歯が２本無いと言う事は右咬みだったと言う事です。しかし、奥歯が２本無くなって、咬みにくいので、左で咬んで、左上の４番、５番に負担がかかって、知覚過敏症になっているようです。咬んでいる時の負担だけでなく、寝ている時も常時そこで、噛みしめているようです。それで、まず、右の奥歯２本が無くなった原因を探して見る事にしました。この方の歯の状態を左右上下よく観察してみると、右上の奥歯が左上の奥歯に比べてかなり外側にはみ出していました。この方が右咬みだった原因は、この上の２本の奥歯の外側の粘膜に対する摩擦です。開口時にこの粘膜への摩擦による刺激を回避するように、顎を右にずらして、右噛みをしていました。これが、右下の２本の奥歯が破壊され、無くなった原因です。と言う事で、右で咬めなくなったので、左で咬んで、左の上の4番、５番の歯が負担過重になった訳ですが、その負担をさらに大きくする理由がありました。この方の左下に智歯があって、内側に倒れていました。上には智歯はありません。ですから、直接には咬み合っていないのですが、内側に倒れている為に舌の側面がこの智歯の内側に強く当たって、舌の動きを邪魔しています。舌が前に出れずに、後方に下がって顎が左にずれて、左噛みになっています。その上、右の４番、５番の噛み合わせがうまくいってなくて、咬みにくい事がわかりました。要するに、右が咬みにくい状態で、しかも左下の智歯ために、左噛みになっているのが、左の４番、５番負担がさらに大きくなっている事がわかりました。そこで、まず、最初に右噛みの原因であった右上の７番、８番の外側の部分を粘膜を刺激しない形態に修正しました。次に左下の智歯の内側を舌の邪魔にならない形態に修正をし、右の４番、５番の噛み合わせを修正をしました。これで、左の４番、５番の負担が軽くなり、浸みなくなりました。更に、右下の６番、７番に義歯を入れる事をお勧めしました。

奥歯のすれ違い咬合について。

片方、又は両方の奥歯がすれ違い咬合になっている場合がよく見られます。例えば、右の前から数えて７番目の奥歯がすれ違い咬合になった場合を考えて見ましょう。上の７番は外側にはみ出て、下の７番は逆に内側に倒れてすれ違いになっていて、咬みあっていない場合ですが、この場合どのような現象が起こるかと言うと、上の外側にはみ出て倒れた歯の外側面が、頬の粘膜に強く当たり、粘膜面刺激するようになります。特に開口時その刺激が大きくなります。そうすると、無意識の中にその刺激を緩和しようと自分の顎を右にずらして開口します。つまり、右噛みをするような習慣がついてしまうのです。その刺激がある限りその人はずっと右で咬むという方噛みになります。右でばかり咬むことで、右の奥歯に過重負担がかかり、歯が次第に崩壊をして行きます。これが、虫歯や歯槽膿漏を促進して行くのです。両方の奥歯で均等に噛めば歯が崩壊することはありません。咬み合わせのアンバランスが歯を痛めて行くのです。それで、このような方噛みをなくすためには、このすれ違い咬合を解消しなければならないのですが、このすれ違いになった奥歯を抜歯する時は、抜歯をする前に咬み合わせの調整をしながら、慎重にする必要があります。原因の歯をいきなり抜歯をすると、今までこの歯のために右に逃げていた顎が急に左に戻ります。そのことで、顎の関節に急激な変化を引き起こし、全身に大きな負担がかかります。この場合右の７番をいきなり抜くと、左の顎関節に負担が急にかかって、心臓に症状が出ます。そのような事が起こらないように、調整をして、顎が右に逃げている要素を出来るだけ少なくして左への偏位量を最小限に無くす事が必要なのです。調整を行って抜歯をすれば、大丈夫です。

左上の2番目の前歯が２～３日前から痛み始めて、自宅近くの歯科で抗生剤と鎮痛剤をもらって飲んだが効かない。今も痛いのですぐに治療をして欲しい。

という主訴で来られました。痛い前歯は神経を取って薬を詰めた治療済みの歯です。レントゲンの写真では根っこの先が少し黒くなっています。 そこに膿が溜まって痛みが起こっていると近くの歯科で、言われているので、その治療をして欲しい、と言うことでした。ほんとに膿が溜まっているのなら、外側の歯茎も腫れているはずですが、歯茎は腫れていないし、赤くもなっていませんでした。それで、この方の上下の歯の噛み合わせを診て見ると、右下の７番目の奥歯がクロスバイト、すれ違い咬合、上の歯が外側に傾き、下の歯が内側に傾いてすれ違いの咬み合わせになっていました。その為に顎が右に行くことができないで、この人はいつも左で咬む咬み方でした。その時に上の２番目の前歯の内側に下の前歯が常に当たっていたので、当たるたびにその歯に力がかかり、歯根膜炎を起こして、痛みが出た、と言う事で、そこが当たらない様に調整をして、様子を見て頂くことにしました。恐らく、これで、痛みは無くなったと思います。ちょっとした当たりでも、それが長期にわたって続けば歯根膜炎を起こし、痛くなります。偏った咬み方は、歯に過重な負担を掛け、歯を破壊して行きます。両方で均等に噛んでこそ、歯は長持ちをします。この人の片咬みの原因は右下の７番目の歯のすれ違いが原因です。この歯の治療は今の所、残念ながら抜歯しかありません。しかし、抜歯は充分に注意をしてしないと、抜歯をした後に身体へかなりの影響が出ますから、簡単にはいきません。抜歯をする前に、この人はこの右の奥歯のすれ違い咬合のため、顎が右に動く状態に（右偏位に）なっていますから、抜歯をいきなりすると、顎が急に右に動いて身体がその急な変化についていけず、全身的な症状が出ます。従って、抜歯をする前に、抜歯をしても、顎が右へ出来るだけ行かない様に右偏位になっている原因をできるだけなくす歯の調整をしてから、行う事が大事です。その調整を行って抜歯をすれば、心配はありません。やるべき準備と整えてから行えば大丈夫です。

2~3日前から左下の奥歯が痛くなって来ました。虫歯では？思って来ました。

25歳の若い女性が診察に来られました。レントゲンを撮って見ましたが、虫歯は出来ていません。外から見てもきれいな歯です。口腔内全体をよく見て診ると、右下に親しらず（智歯）が生えていました。この親知らずがやや外側にはみ出して生えていました。この親知らずの外側の咬頭（歯の山の高い所）が、頬の粘膜に当たっていました。このような粘膜と歯の接触が起こると、反射的にその刺激を避ける様に顎が動きます。この場合は、顎を左に動かす反射運動が起こります。と言う事でこの人場合左の奥歯が上の奥歯と強く当たり始めて痛みが出て来た、ということです。この場合は、この親知らずが、頬の粘膜を刺激しない様に当たっている部分を当たらない様に無くしてやれば、左の歯の上の歯に強く当たる所を削らなくても痛みが取れます。しかし、このような治療は保険適用外になるので自費治療になり、費用がかかるのと、虫歯でもないきれいな自分の歯を削りたくないと言う気持ちが強いのとで、見合わせる方が多いのは、残念です。歯と周囲の軟組織との調和が、実は虫歯や歯槽膿漏などから、自分の歯を守って行く最も効果的な予防方法なのですが。この人の場合、親知らずが生えて来ていて、ちょうど頬の粘膜に当たり始めた時期だったのだと思います。

親知らず（智歯）が原因で引き起こされるさまざまな症状。

親知らず（智歯）は一番最後に生えて来る歯なので、顎運動に大きな影響を与えます。親知らずの生え方で、かた噛みの癖ができます。ある人は右噛み、又ある人は左噛みになって行きます。右で咬む癖の人は、右の奥歯をよく使いますから、右の奥から2番目の歯と左の一番奥の歯が壊れやすい。これから、上下の歯のバランスが壊れて行きます。例えば、左の下の親知らずがあるが、上の親知らず無い、もしくは抜歯して無くなった場合、左下の親知らずは上にだんだん伸びて来ます。そうなると、顎を前に出すときに、または右に動かす時に、親知らずが上の奥歯に当たる様になります。前歯で咬む時、右の奥歯で咬む時、咬みにくくなって来ます。そして、左噛みが定着します。逆に下の親知らずが無くて、上の親知らずが下に下がって来ると、今度は上の親知らずが下の歯茎に当たり始めます。この歯と粘膜の接触が始まると、その刺激を避けて、顎を右に動かして咀嚼運動をするようになります。つまり、この場合、反対側右側で咬むようになります。右でも、左でも咬めるという正常な顎運動が出来なくなります。その影響が、前歯や、小臼歯などに及び、それらの歯が傷んでいくことになります。自分の歯を虫歯や歯周病などから予防して行く為には、この問題を解決することが大事です。ただ、この親知らずを安易に抜歯することは、これまた、身体に大きな影響を与えますから、慎重にしなければなりません。そこが、難しいところです。